RÉSULTATS ENQUÊTE : quelle offre hospitalière et médicale en Tarentaise demain ?

Le 7 Avril 2015, la manifestation pour le maintien de la chirurgie à Moutiers a rassemblé entre 300 et 400 personnes, dont bon nombre d'élus des 27 communes concernées.

Cette nouvelle étape dans la défense de l'hôpital de Moutiers s'inscrit dans le prolongement de l'enquête publique auprès des populations, qui s'est déroulée du 2 au 22 Mars derniers, et dont voici les résultats complets tels que rassemblés par la commission indépendante de dépouillement.

Mise en ligne par Bernard Fraissard.

PS : les photos relatent cette réunion de restitution de l'enquête, le 31 Mars. 

1. Objet et contexte de la consultation

Le Collectif pour l'hôpital de Moûtiers a initié, en partenariat avec les vingt-six communes

des anciens cantons de Moûtiers et Bozel et la commune de Montgirod-Centron, une

consultation publique intitulée « quelle offre hospitalière et médicale en Tarentaise

demain ? ».

Territoire complexe de par sa géographie et son économie touristique, la Tarentaise voit son

offre médicale en passe d’être  radicalement réorientée.

Le premier signe de la restructuration de  cette offre médicale a été la fermeture en 2001 de la

maternité de Moûtiers. Ensuite les décisions  erratiques sur le regroupement des trois hôpitaux

locaux et la construction d’une unité nouvelle ainsi que les réflexions sur la difficulté des

cabinets médicaux de montagne et le déficit de médecins généralistes, ont finalement abouti à

la décision de l’ARS (Agence Régionale de la Santé) présentée le 15 décembre 2014. 

Cette décision est au cœur du débat actuel.

En résumé très rapide : spécialiser les plateaux chirurgicaux sur Albertville qui accueillerait

également les urgences. Orienter Moûtiers vers d’autres indications et un « centre de soins

urgents ». Ceci complété par des actions  particulières en direction des cabinets de station.

Schéma qui élimine le plateau technique de Moûtiers avec la  disparition de la chirurgie

osseuse et les urgences. 

Ce programme de 75M à 80 M d’euros prévu entre juin 2015 et juin 2017 va

donc  complètement modifier l’accès aux soins pour les familles résidentes et le système de

prise en charge de la population touristique.

Cette décision est contestée par les acteurs locaux, population et collectivités.

Au-delà de la prochaine étape qui se concrétise par la fermeture dans les prochains jours du

service de chirurgie de Moûtiers, le Collectif pour l'hôpital de Moûtiers a souhaité prendre

avis de la population des vingt-sept communes du bassin de vie Moûtiers-Bozel. Ces

communes ont toutes adhéré à cette consultation, jugée préférable à celle  d’un référendum. 

2. Méthodologie

Pour la clarté du propos, il est indispensable de préciser le cadre juridique :

- il ne s’agit pas d’un référendum d’initiative locale

- ni d’une enquête publique au sens strict du terme. Elle serait alors conduite dans un cadre administratif précis par un ou des commissaires enquêteurs désignés et mandatés par le tribunal administratif, chargés de recevoir et entendre la population, faire la synthèse des avis recueillis et émettre leur propre avis sur le dossier.

Il s’agit d’une libre consultation basée sur :

- le niveau d’information de la population tel qu’il ressort des débats menés depuis plusieurs années, le dernier en date étant la réunion d’information tenue en novembre 2014 avec l’ARS à la salle des fêtes de Moûtiers,

- de multiples actions d’information du Collectif et des collectivités

- une série de réunions publiques tenues dans la quinzaine précédant l’enquête dans chaque Commune,

- une délibération ou disposition favorable de chacune des vingt-sept communes,

- la mise à disposition du public du 2 mars au 20 (ou 23 mars pour certaines communes) d’un dossier comprenant :

. le document de synthèse de l’ARS « Enjeux, orientations et plan

d’action pour une offre adaptée aux besoins des populations »

présenté en novembre 2014 et accompagné de l’étude du Cabinet

KPMG du 22 octobre 2013,

. la proposition du Collectif pour l'hôpital de Moûtiers de mars 2015

ainsi que « L’étude sur les hôpitaux d’Albertville, Bourg St Maurice et Moûtiers » rendue par le Cabinet Eric Valleys Conseil en juin 2014.

- un registre sur lequel le public peut simplement matérialiser son choix entre les deux propositions ou exprimer pleinement son opinion,

- une commission de dépouillement et d’analyse de l’expression du public librement constituée avec :

. M. René Boitte . M. Bruno De Visscher . M. Alain Hérault

Il est à noter que nous intervenons à titre strictement personnel, en dehors de toute autre référence administrative ou professionnelle. Notre travail est effectué en l’absence du Collectif et d’une manière tout à fait indépendante.

Notre objectif est de rendre compte le plus fidèlement possible de l’avis de la population tel qu’il résulte de la masse de documents mise à notre disposition.

RÉSU3. Déroulement de la consultation et remise des documents par les Communes

3.1. Mise à disposition du public : elle a été faite dans de bonnes conditions puisque calée sur les heures d’ouvertures des mairies et sur une période conséquente.

A noter que deux Communes ont multiplié les lieux de consultation : mairies annexes pour La Léchère et accueils touristiques pour St Martin de Belleville,

3.2. Récupération des documents : ils ont été remis à la commission par un représentant de chaque Commune le 22 mars au soir ou le 23 mars au matin. Seule la Commune de Champagny en Vanoise n’a pas souhaité faire le déplacement et a mandaté un membre du Collectif pour porter ses documents.

Des PV de réception et une grille de recollement des documents (type et nombre de documents remis) ont été rédigés.

3.3. Les documents : mises à part deux communes qui ont remis un « vrac » de feuillets, toutes ont rendu les documents en parfait ordre de classement :

. un ou plusieurs registres aux pages numérotées, ouverts par le

maire. Les registres comportent les remarques du public : simples

avis ou remarques écrites, ainsi que les « papillons réponses »

distribués et déposés par le public dans une urne en mairie.

. des feuillets explicatifs comportant une zone de réponse distribués et remis par le public en mairie (documents non collés sur les registre

car de format trop grand).

4. Dépouillement

4.1. Dépouillement

La commission a :

- vérifié les documents

- lu attentivement la totalité des registres et commentaires

- retenus uniquement les avis et remarques personnalisés par nom-prénom et signature, toujours complété, à quelques exception près, par le lieu de résidence

- classé les avis selon qu’ils étaient favorables à l’une ou l’autre des solutions ou non exprimés (choix multiple ou non exprimé)

4.2. Participation

Participation globale sur les 27 communes

Total réponses 6.757

dont réponses comportant un commentaire 806

LTATSTaux de réponse par rapport à la population : population/réponses/taux

AIGUEBLANCHE                                              3094          344         0,11

BONNEVAL                                                        103            24         0,23

BOZEL                                                             2094          343         0,16

BRIDES LES BAINS                                           570          113         0,20

CHAMPAGNY EN VANOISE                              677            83         0,12

FEISSONS/ISERE                                              599          107         0,17

FEISSONS/SALINS                                            201            61         0,30

FONTAINE LE PUITS                                         138            65         0,47

HAUTECOUR                                                     309          115         0,37

LA LECHERE                                                    1872          379         0,20

LA PERRIERE                                                    461          121         0,26

LE BOIS                                                             417          106         0,25

LE PLANAY                                                        411            38         0,09

LES ALLUES                                                    1960          800          0,41

LES AVANCHERS                                              750          192         0,26

MONTAGNY                                                       675            91         0,13

MONTGIROD-CENTRON                                   460            59         0,13

MOÛTIERS                                                       3811          884         0,23

NOTRE DAME DU PRE                                      265            48         0,18

PRALOGNAN LA VANOISE                               776           128        0,16

SAINT MARCEL-POMBLIERE                            638         105         0,16

SAINT MARTIN de Belleville                             2617       2028         0,77

SAINT OYEN                                                      208           50         0,24

SALINS LES THERMES                                      884         179         0,19

ST BON/COURCHEVEL                                    2031           69        0,03

ST JEAN DE BELLEVILLE                                   575         137        0,24

VILLARLURIN                                                      307           85        0,28

                                                             Total   26903      6757        0,25

Le taux de mobilisation de la population est assez important avec cependant des déséquilibres selon les communes.

Nous avons essayé de corréler le nombre de réponses avec la population de chaque commune.

Cet exercice s’est montré vain car le poids des réponses de touristes, manifestement important pour certaines communes notamment sur St Martin, biaise le pourcentage. D’autant qu’entre communes supports de stations la réaction des touristes a été inégale et/ou l’implication de la collectivité différente.

Enfin sur de petits chiffres de population les pourcentages sont peu signifiants.

Mais cela peut, pour ceux qui ont en charge le suivi du dossier, donner  un éclairage. 

Il appartiendra au Collectif et aux élus d’interpréter et expliquer cette différence de mobilisation. 

4.3.Orientation des réponses

Choix de la solution sur la globalité des 27 communes

.Choix de la solution - détail par commune

Communes                               Projet du Collectif         Projet de l'ARS    Sans choix

AIGUEBLANCHE                                   343                                 0                       1

BONNEVAL                                             24                                 0                       0

BOZEL                                                   342                                0                       1

BRIDES LES BAINS                              113                                 0                       0

CHAMPAGNYen Vanoise                        82                                 0                       1

FEISSONS/ISERE                                  101                                 1                       5

FEISSONS/SALINS                                  61                                 0                       0

FONTAINE LE PUITS                               65                                 0                       0

HAUTECOUR                                         115                                 0                       0

LA LECHERE                                         379                                 0                       0

LA PERRIERE                                        121                                 0                       0

LE BOIS                                                 106                                 0                       0

LE PLANAY                                              38                                 0                       0

LES ALLUES                                          796                                 1                       3

LES AVANCHERS                                  193                                 1                       1

MONTAGNY                                             86                                 0                       2

MONTGIROD-Centron                             59                                 0                       0

MOÛTIERS                                             882                                 1                       4

NOTRE DAME du Pré                              48                                 0                        0

PRALOGNAN la Vanoise                       128                                 0                        0

SAINT MARCEL Pomblière                    105                                 0                        0

SAINT MARTIN e Belleville                  2017                                 4                        7

SAINT OYEN                                            50                                                           0

SALINS Les Thermes                             172                                 0                        7

ST BON/Courcheve                                 69                                 0                        0

ST JEAN de Belleville                             137                                 0                        0

VILLARLURIN                                           85                                 0                       0

                                               Total      6717                                 8                      32

Pour la proposition du Collectif      6.717

Pour l’orientation de l’ARS                     8

Non choix                                              32

Total                                                6.757 

Il est évident qu’une telle mobilisation devait se traduire par le choix du maintien des services de l’hôpital de Moûtiers et non par le choix de la proposition de l’ARS. 

Par contre il revient au  Collectif et aux élus, et non à la commission de dépouillement, d’interpréter le niveau de mobilisation, d’en tirer les conclusions et, éventuellement,  de le faire valoir auprès des services de l’Etat.

4.4. Commentaires portés aux registres

Nombre de commentaires & observations         réponses    commentaires     taux 

AIGUEBLANCHE                                                343            26                        0,08

BONNEVAL Tarentaise                                        24              3                         0,13

BOZEL                                                               342            32                         0,09

BRIDES LES BAINS                                           113            10                         0,09

CHAMPAGNY en Vanoise                                    82              8                         0,10

FEISSONS/ISERE                                              101              8                         0,08

FEISSONS/SALINS                                             61               5                         0,08

FONTAINE LE PUITS                                          65             22                         0,34

HAUTECOUR                                                    115              6                          0,05

LA LECHERE                                                    379            47                          0,12

LA PERRIERE                                                   121              7                         0,06

LE BOIS                                                            106            29                         0,27

LE PLANAY                                                         38              2                         0,05

LES ALLUES                                                     796            61                         0,08

LES AVANCHERS Valmorel                              193            21                         0,11

MONTAGNY                                                        86              4                        0,05

MONTGIROD Centron                                        59              9                        0,15

MOÛTIERS                                                       882          192                        0,22

NOTRE DAME du Pré                                         48            26                        0,54

PRALOGNAN la Vanoise                                  128            15                        0,12

SAINT MARCEL Pomblière                               105            15                        0,14

ST MARTIN de Belleville                                 2017          149                        0,07

SAINT OYEN                                                       50              5                        0,10

SALINS LES Thermes                                       172            51                        0,30

ST BON/ Courchevel                                          69            15                        0,22

ST JEAN de Belleville                                        137            29                        0,21

VILLARLURIN                                                     85              9                        0,11

                                          Total                      6717          806                        0,12

 Le taux de commentaires est très variable selon les communes, s’étalant de 6% à 54%.

Mais là encore les petits nombres faussent une vision d’ensemble.

Nous retiendrons que plus de 800 personnes, soit 12% des participants,  ont pris la peine d’écrire ne serait-ce que quelques mots pour exprimer un avis ou le justifier. 

4.4.1. Contenu des commentaires : leur tonalité

Nous avons pris en compte tous les commentaires à partir du moment où la personne a dépassé le  simple choix pour, en quelques mots, esquisser une opinion ou une justification.

A remarquer le nombre infime (quasi exceptionnel) d’expressions d’agressivité ou de remarques désobligeantes, aussi bien envers l’ARS que les élus locaux. 

Par contre la tonalité traduit souvent une réactivité forte et une incompréhension marquée envers le choix de l’ARS. D’autant que les gens se sentent « atteints » dans leur cadre de vie et devant une situation dont ils envisagent mal ou craignent  les conséquences au niveau de leur sécurité sanitaire.

Réaction d’attachement à la proximité du centre de soins, expression et affirmation très personnalisée, argumentation immédiate et se voulant de bon sens, hôpital comme sujet en soi, incompréhension, stupéfaction devant le projet de l’ARS mais également peu de référence directe à l’écriture du  projet de l’ARS.

En dehors de la crainte pour la vie personnelle, les commentaires expriment très souvent le désaccord sur l’absence d’une structure médicale complète au cœur du plus grand domaine skiable du monde.

Près de 80% des commentaires sont des expressions brèves et lapidaires, appuyant le choix par une opinion tranchée, souvent réactive, explicative en quatre ou cinq mots, deux lignes au plus.

 4.4.2. Contenu des commentaires : les thèmes

Sur la totalité, une centaine de personnes a pris  le temps de l’écriture pour exposer une argumentation plus détaillée des mêmes thèmes. Une moitié  de ces contributions dépassent la dizaine de lignes, d’autres prennent véritablement le temps de l’écriture.

Mais si l’expression est plus construite les thèmes restent les mêmes. 

Enfin certaines observations prennent poids ne serait-ce que par leur auteur, comme la lettre placée en tête de registre par M. le Maire de Saint Martin de Belleville ou l’intervention, es-qualité, au registre des maires de Bonneval et Les Avanchers- Valmorel,  le responsable de la pastorale catholique du secteur de Moûtiers ou les remarques de médecins.

S’il est impossible de résumer tous les commentaires, il faut en rendre compte : nous  avons établi, à mesure de la lecture, une grille d’analyse et répertorié  les thèmes qui, finalement, sont assez peu nombreux et se retrouvent bien. 

Nous pouvons les répertorier ainsi :

- nécessité de la proximité d’un centre de soins au cœur de la population de notre bassin de vie et non sur Albertville,

- caractère impératif et vital des urgences au cœur de la population,

- Moûtiers au cœur du plus grand domaine skiable du monde :

 .  problématique d’aménagement du territoire,

 .  fiabilité de notre économie touristique,

 .  dégradation  de notre offre  touristique liée au risque accru pour les touristes,

 .  temps des trajets plus que le simple distance comme facteur de risque,

 .  éloignement d’Albertville stérilisant les moyens de secours sur les routes,

 .  réseau de montagne difficile,

 .  chirurgie osseuse indispensable sur place pour la sécurité des touristes.

- Moûtiers au cœur de trois stations thermales,

- qualité des soins : reconnaissance de la qualité des soins de Moûtiers, que ce soit pour la population permanente avec le service des urgences ou la population touristique avec l’excellence de la chirurgie osseuse,

- caractère équilibré du budget de l’hôpital de Moûtiers et comparaison du coût des deux solutions,

- enjeu pour l’emploi local,

- témoignages personnels sur l’importance vécue et vitale de la proximité des urgences.

 Nous n’avons pas comptabilisé l’émergence de ces items pour tous les registres, mais une plongée en détail dans les registres de Moûtiers et Saint Martin de Belleville donne une idée qui, à notre avis, est extrapolable aux autres registres dans lesquels nous n’avons pas, malgré une lecture détaillée,  détecté de thèmes supplémentaires. 

Occurrence des thèmes dans les six registres de Moûtiers

Registre n°            1               2               3               4               5               6         7            total

Nbre comment.   62            78                6               2             11               8       25             192

dont commentaire

très brefs             12            34                2                                                 5       25               78

Proximité-

sécurité               13            18                5                                3               1         1               41

Urgences (très

souvent associée

à la chirurgie)      16            27                2                                2               2          2             51

Chirurgie

(osseuse)              6               5               1                                                                            12

Tourisme             15              9                                 1               1                            2            28

Qualité soins         6               7               3                                                              1            16

Accès routier        2            10                2                                                                             14

Finances                               6                                                                               6

Attractivité

pour les médecins                                  1                                                              1

Fuite patient                                           1                                                               1

Général                 2            22               2               1               2               5           16            50

Témoignage                          5                                                                               1                6

Occurrence des thèmes dans les registres n° 1 et 4 de Saint Martin de Belleville, registres contenant 66% des commentaires recueillis sur cette commune

Soit 105 commentaires sur les 159 contenus sur les  six registres de St Martin de Belleville.

                                                        Registre n° 1        Registre n° 4               Total

Proximité                                           7                             15                              22

Qualité des soins                              2                               4                                6

Tourisme                                           3                             15                              18

Accès                                                3                               2                                5

Urgences                                          6                              18                              24

Chirurgie osseuse                             8                              38                              46

Général                                             8                                9                                9 

 Pour conclure ce paragraphe de notre rapport nous mettons en exergue une déposition extrêmement construite déposée au registre n° 1de St Martin de Belleville et qui reprend d’une manière organisée presque tous les items rencontrés au cours de la lecture des registres et, de plus, très illustrante car l’une des rares à se reporter directement et explicitement au document de l’ARS (étude KPMG) :

5. Conclusion

En conclusion, bien entendu nous n’émettons pas d’avis sur les deux propositions soumises à la consultation du public.

Notre mission se limite à dresser le constat de la consultation et des réponses et d’en faire une synthèse utilisable.

A charge pour le collectif, les élus et autres partenaires de les interpréter et de s’en servir comme base de leur réflexion et de leur action.

-o-

Nous pouvons néanmoins mettre l’accent sur certains éléments formels :

- consultation organisée avec des règles simples et respectées par les communes

- les deux solutions étaient explicitement présentées à la population

- les documents de réponse étaient simples à utiliser

- mobilisation des communes et forte implication de certaines d’entre elles

- bonne participation du public avec 6.757 réponses équivalent à 25% de la population

- pourcentage assez élevé de commentaires : 806 personnes, soit 12% des participants, ont pris la peine de dépasser le simple « vote » même si la majorité s’est limité à quelques mots parfois lapidaires

- une tonalité très personnelle de la majorité des commentaires qui traduit incompréhension et rejet de la solution de l’ARS

- thématiques qui s’articulent essentiellement autour de l’axe : sécurité - proximité des

soins pour la population locale (urgences) – sécurité des touristes (chirurgie osseuse et urgences) – considération financière.

Moûtiers le 29 mars 2015

René Boitte Bruno De Visscher Alain Hérault